Termi "trauma e lindjes" në obstetrikë zakonisht përdoret për të përcaktuar çdo dëmtim të organeve dhe sistemeve të porsalindurve dhe nënës. Ka shumë lloje të patologjive të tilla, dhe secila prej tyre përfaqëson një rrezik të caktuar.
Llojet e traumës së lindjes
Të gjitha lëndimet, kur dorëzohen, mund të ndahen në:
- trauma e porsalindur;
- trauma e gruas në lindje.
Më shpesh dëmtime gjatë kalimit nëpër kanalin e lindjes merr një fryt. Ndër lëndimet e zakonshme të fëmijës:
- Dëmtimi i indeve të buta - gërvishtjet, dëmtimi i indit nënlëkuror, muskujt, kanali i lindjes, cephalothorem.
- Lëndimet e lindjes të sistemit musculoskeletal: çarje dhe fraktura të klavikulave, femurit, shpatullat, nënluksionin e nyjeve, dëmtimin e eshtrave të kafkës.
- Dëmtime të organeve të brendshme: hemorragji në mëlçi, adrenale, shpretkë.
- Dëmtimi i sistemit nervor qendror: trauma intracranial e lindjes, dëmtimi i shtyllës kurrizore.
- Dëmtimet e sistemit nervor periferik: dëmtimi i pleksusit brachial - paralizë paralize Duchene-Erba ose paraliza e Dejerine-Clumpke, paraliza e plotë, pareza e diafragmës, dëmtimi i nervit të fytyrës.
Në mesin e dëmeve të marra nga një grua në procesin e lindjes, është e nevojshme të bëhet dallimi:
- shtrirja dhe thyerja e vaginës;
- prishjet e perineumit;
- shkelje e integritetit të mitrës, qafës së mitrës.
Lëndimet e lindjes tek të sapolindurit
Trauma neonatale shkaktohet më shpesh nga një shkelje e procesit të lindjes, taktikat e lindjes. Për shkak të kësaj, dëmtimi i lëkurës, yndyra nënlëkurore është një manifestim i shpeshtë i traumës së lindjes. Midis tyre janë:
- scratches;
- abrasions;
- petechiae;
- ecchymosis.
Dëmtimi i tillë zbulohet nëpërmjet inspektimit vizual të porsalindur. Organet dhe sistemet e brendshme janë shumë të rrezikshme. Një tipar i tyre është mungesa e simptomave për disa ditë dhe madje edhe javë. Për t'i identifikuar ato kërkohen metoda shtesë të hulumtimit. Rezultati varet nga koha e trajtimit dhe zbulimi i traumës së lindjes.
Trauma e lindjes nënë
Traumat në lindjen e nënës lindin për shkak të sjelljes së keqe, si dhe madhësive të mëdha të fetusit. Rupturat e vulvarës ndodhin më shpesh në rajonin e mitrës, klitorisit dhe paraqesin çarje të vogla ose lot. Dëmtimet e vaginës në pjesën e poshtme të saj shpesh kombinohen me thyerjen e perineumit, dhe nëse pjesa e sipërme është plagosur, vatra vaginale dhe qafës së mitrës janë plagosur. E treta e mesme e vaginës, për shkak të aftësisë së saj të lartë për të shtrirë, lëndohet rrallë. Shkatërrimi i perineumit ndodh kryesisht në fazën e dytë të punës.
Trauma e lindjes - shkaqet
Analiza e shkaqeve të mundshme të patologjisë bëri të mundur identifikimin e 3 grupeve kryesore të faktorëve që shkaktojnë shkelje:
- lidhur me gjendjen e nënës;
- kushtëzuar nga gjendja e fetusit;
- lidhur me mekanizmin e procesit të lindjes, të ashtuquajturat "trauma obstetrike".
Pra, në mesin e faktorëve predispozues të "nënave", obstetrit shpesh quhen:
- herët ose, anasjelltas, mosha riprodhuese vonë;
- preeclampsia;
- legeni anatomikisht i ngushtë;
- hipoplazia e mitrës ;
- sëmundjet e shtatzënisë: çrregullime kardiovaskulare, sëmundjet endokrine, gjinekologjike;
- një shtatzëni e parakohshme;
- kushtet e dëmshme të punës.
Një grup i madh shkaqesh që shkaktojnë trauma të lindjes tek fëmijët janë ato që lidhen drejtpërdrejt me fëmijën. Pra, shkeljet shpesh citohen:
- paraqitja pelvike;
- mungesa e ujit ;
- pozicionimi i gabuar i kokës në pelvisin e vogël;
- parakohshmëri;
- Madhësia e madhe e fetusit;
- hipoksi intrauterine ;
- anomalitë e zhvillimit intrauterin;
- Asfiksia.
Midis anomalive të punës, për shkak të së cilës ka, ndër të tjera, trauma e lindjes së shpinës së qafës së mitrës, është e nevojshme të bëhet dallimi:
- të shpejtë ose, anasjelltas, të punës së zgjatur;
- kryerja e stimulimit të ritmit në mungesë të aktivitetit të punës;
- veprimtari jo të koordinuar gjenerike;
- përdorimi i paarsyeshëm i ndihmës obstetrike (të kthehet në këmbë, vendosja e pincëve obstetrike, përdorimi i një heqës).
Prishje në lindjen e fëmijës
Ky lloj i traumës në lindjen e fëmijës në një fëmijë është shkaktuar në shumicën e rasteve nga një manual i pasaktë obstetrik. Më shpesh, ka dëme në klavikul, kockat e duarve ose këmbëve (në varësi të llojit të prezantimit). Trupat subperitone të klavikulës zbulohen nga mjekët në ditën 2-3 pas lindjes. Deri në këtë kohë një ënjtje e dendur, një kallus është formuar në vendin e plagës. Për shkak të zhvendosjes së eshtrave, fëmija nuk mund të kryejë lëvizje aktive me doreza, por kur përpiqet pasivisht, ai fillon të qajë.
Thyerja e shpatullës ose e hipit shoqërohet me mungesën e lëvizjes së këmbëve, ka ënjtje, deformim, gjymtyrë e dëmtuar është shkurtuar. Në rastin e traumave të këtij lloji, zbatohet një fashë me gips me një rivendosje paraprake të gjymtyrës së dëmtuar. Në rast të thyerjes së klavikulës, foshnja vendoset në fashë Dezo, përveç nënës, rekomandohet të kryhet një shtrëngim i ngushtë i foshnjës së porsalindur.
Lëndimi i lindjes në shpinë
Lëndimet e lindjes së shpinës në foshnje ndodhin rrallë. Në këtë patologji mund të përfshihen lloje të ndryshme shkeljesh:
- gjakderdhje në kurrizin;
- compression of the spinal cord, këputje.
Lëndimet e lindjes së palcës kurrizore nuk mund të duken vizualisht, por shoqërohen me një pamje të gjallë klinike. Ka shenja të goditjes kurrizore:
- letargji dhe hipotension i muskujve;
- mungesa e reflekseve;
- zëri i dobët i zgjatur;
- frymëmarrje diafragmatike.
Zhvillimi i kësaj patologjie shoqërohet nga një rrezik i lartë i vdekjes së porsalindur nga dështimi i frymëmarrjes. Traumat e tilla të lindjes, asfiksia në të cilën është e pashmangshme, mund të çojnë në vdekjen e fëmijës. Me një zhvillim të favorshëm të ngjarjeve ka një regresim gradual të goditjes kurrizore. Pra, në zëvendësimin e një hipotensioni vjen spasticiteti, ka reaksione vazomotore, djersitje, trupi i indeve nervore dhe muskulore përmirësohet. Dëmet e lehta shoqërohen nga shfaqja e simptomave neurologjike: ndryshimet në ton muskujve, reflekset dhe reaksionet motorike.
Trauma intracranial lindje e të sapolindurve
Trauma intracranale e lindjes është pasojë e ngjeshjes së kokës nga kanali i lindjes. Shkelja ndodh kur madhësia e fetusit nuk përputhet me pelvisin e vogël ose nëse aktiviteti i punës është i shqetësuar (puna e zgjatur). Pothuajse gjithmonë dëmtimi intrakranial shoqërohet nga një hemorragji, e cila, varësisht nga vendndodhja e lokalizimit, mund të jetë:
- epidural - cephalohematemata brendshme janë të vendosura në mes të dura mater dhe kockat e kafkës;
- subdural - hemorragjia është e lokalizuar në mes të mesit të ngurtë dhe araçnoid;
- Subarachnoid - ndodhet në hapësirën subarachnoid;
- Intraventrikulare - shtrihet në zgavrën e ventrikulave anësore;
- parenchymatous - hemorragji në substancën e trurit, e cila ka karakterin e hematomës;
- hemoragjive të përziera - të shumta në membranat e trurit, ventrikulave, substancës së trurit.
Lëndimet e lindjes së sistemit nervor
Gjatë lindjes, është e mundur dëmtimi i sistemit nervor qendror dhe periferik. Shpesh, procesi patologjik përfshinte rrënjët, pleksusin, nervat periferike dhe kranore. Në mesin e lezioneve të zakonshme të sistemit nervor periferik, shpesh gjenden:
- pareza e pleksusit brachial;
- Duchenne-Erba pareze - e lidhur me dëmtimin e pleksusit dhe rrënjëve;
- pareza e ulët obstetrike e Dejerine-Klumpke - plexus ose rrënjët janë prekur, gjë që rezulton në një përçarje të funksionit të krahinës distale.
Lëndimet e lindjes së sistemit nervor qendror përcaktohen në një fazë të hershme nga prania e simptomave karakteristike:
- zvogëlimi i tonit të muskujve;
- kufizimi i lëvizjeve të duarve dhe këmbëve;
- atrofi i muskujve;
- shfaqja e dispnea;
- cianozë;
- dështimi i frymëmarrjes.
Trauma e lindjes - simptomat
Shenjat e traumës së lindjes janë kaq të shumta që mjekët i bashkojnë ato në disa grupe të mëdha - në varësi të organeve të dëmtuara. Për shembull, trauma e lindjes e kokës shoqërohet me fenomenet e mëposhtme:
- ankthi;
- shqetësimi i gjumit;
- ngurtësi (ton i tepruar) i muskujve të qafës;
- regurgitation;
- të vjella;
- nystagmus (lëvizjet e shpejta ritmike të syrit);
- strabismus;
- zbehje;
- dridhje (dridhje) e muskujve të ndryshëm, konvulsione.
Shenjat kryesore të lëndimeve të indeve të buta janë:
- abrazionet, gërvishtjet;
- hemorragji.
Rreth traumatizimit të sistemit të eshtrave thonë:
- kufizimi i lëvizjeve aktive;
- një reagim i dhimbshëm (duke qarë) me lëvizje pasive të gjymtyrëve në anën e plagës;
- deformimi dhe shkurtimi i kockave të dëmtuara.
Trauma e lindjes - diagnoza
Trauma e lindjes e rajonit të qafës së mitrës nuk shkakton vështirësi në diagnozë - kreu i fëmijës kthehet në drejtim të dëmtimit, ka një rritje të tonit të muskujve nga ana e kundërt. Megjithatë, dëmtimi i organeve të brendshme kërkon kryerjen e metodave të hulumtimit të pajisjeve. Ndër metodat e përdorura për të përcaktuar:
- ekzaminimi dhe palpimi i gjymtyrëve, kokë;
- Ultratinguj i zonës së propozuar të dëmtimit;
- Rrezet X;
- testet funksionale.
Trajtimi i lëndimeve të lindjes
Kur zbulohet trauma e lindjes, kujdesi për fëmijët përfshin monitorimin e plotë dhe parandalimin e ndërlikimeve. Mami pranon rekomandime specifike nga mjekët të cilët duhet të respektohen plotësisht. Në përgjithësi, terapia e traumës së lindjes reduktohet në:
- parandalimin e infeksionit të indeve të buta të dëmtuara;
- kryerjen e masazhit, gjimnastikës mjekësore për rritjen e tonit të muskulaturës;
- immobilizimi i gjymtyrëve të dëmtuara;
- korrigjim kirurgjik (në rastin e gjakderdhjes së brendshme, torticollis, për shembull);
- trajtim sindromik për dëmtimin e sistemit nervor.
Pasojat e traumës së lindjes
Për të siguruar që fëmijët nuk kanë vonesa fizike dhe mendore pas lëndimeve të lindjes, nënat duhet të përmbushin të gjitha emërimet që marrin. Megjithatë, trauma e lindjes nuk është gjithmonë pa trazi. Shumë të sapolindur që kanë pësuar hemorragji ndaj gjëndrave të veshkave, më pas zhvillojnë pamjaftueshmërinë kronike të veshkave. Plagosjet ndaj sistemit nervor qendror dhe periferik janë më të rrezikshmet, prognozat dhe pasojat varen nga ashpërsia e çrregullimeve neurologjike.