Metodat moderne të kirurgjisë së trajtimit përjashtojnë nevojën për të kryer prerje të mëdha, të cilat arrihen në sajë të një pajisje të veçantë - një endoskop dhe quhet ndërhyrje të tilla endoskopike. Laparoskopia është një nga llojet më të zakonshme të endoskopisë. Le të shqyrtojmë se çfarë është ajo - një laparoskopi, në cilat raste mund të aplikohet.
Laparoskopia - çfarë është?
Operacionet në organet e brendshme, të kryera me metodën e hapur, kërkojnë më shumë se një prerje për të arritur fokusin patologjik. Operacionet endoskopike kryhen ndryshe: për hyrjen në trup nevojitet të kryhet puncture të vogla ose plotësisht të bëhet pa dëmtuar indet, duke futur endoskopin përmes shtigjeve natyrore. Endoskopi mjekësor është një tub i gjatë, në fund të të cilit është bashkëngjitur një burim drite dhe një mikro-kamera që tregon imazhin në monitor. Përveç kësaj, instrumentet e nevojshme për operacionin sillen tek organi përmes tubave të hollë.
Kirurgjia endoskopike ofron një gamë të gjerë të operacioneve në çdo fushë të mjekësisë. Laparoskopia është një teknikë që aplikohet në organet e barkut dhe legenit. Endoskopi në këtë rast quhet laparoskop. Ka disa lloje laparoskopie: mjekësore, diagnostike dhe kontroll. Terapeutik - manipulim minimalisht invaziv, i cili mund të jetë konservativ (administrimi i ilaçeve) ose kirurgjikale. Teknika diagnostikuese dhe kontrolli përdoren për të vizualizuar gjendjen e organeve të brendshme.
Laparoskopia diagnostike
Përdorimi i laparoskopit për diagnozë është faza përfundimtare në zbulimin e kushteve patologjike dhe shkaqeve të tyre në rastet kur studimet klinike konvencionale nuk arrijnë ta bëjnë këtë. Shpesh, kjo nevojë lind kur kryen një diagnozë diferenciale. Shpesh bëhet një studim me:
- formacionet tumorale në zgavrën e barkut, rajonin e legenit;
- sindromat e vazhdueshme të dhimbjes së gjenezës së pashpjeguar;
- infertilitetit me shkaqe të paqarta;
- dyshimi për shtatzëni ektopike ;
- sëmundjet akute kirurgjike të zgavrës së barkut me simptoma të dyshimta.
Në shumicën e rasteve, laparoskopia diagnostikuese me infertilitet lejon një besim prej njëqind për qind për të bërë një diagnozë, pasi mjeku arrin të shohë devijimet më të vogla. Ndonjëherë manipulimet diagnostike kombinohen me trajtimin kirurgjik të patologjive të zbuluara (heqja e tumoreve, ngjitjet, heqja e endometriumit të mbipopulluar dhe kështu me radhë).
Laparoskopi kirurgjikale
Operacionet laparoskopike kryhen, sikur nën një mikroskop, dhe sigurojnë shikueshmëri më të madhe, sepse pajisja e përdorur krijon një rritje dyzetfish, dhe në sajë të optikës, organi i operuar inspektohet në kënde të ndryshme. Laparoskopia, si teknika tradicionale, mund të kryhet në mënyrë të planifikuar (për shembull, me heqjen e barkut ) ose të jetë një emergjencë (laparoskopia e apendiksit).
Duhet të theksohet se laparoskopia është një ndërhyrje që kryhet me humbje minimale të gjakut dhe dhimbje të dobëta. Falë prerjeve më të vogla, plagët postoperative janë pothuajse të padukshme, gjë që është veçanërisht e rëndësishme për gratë e reja. Ndryshe nga operacionet kavitare, laparoskopia nuk kërkon hospitalizim të gjatë dhe pajtim me pjesën tjetër të shtratit.
Laparoskopia - indikacione
Funksionimi i laparoskopisë kryhet në rastet e mëposhtme të zakonshme:
- inflamacion i fshikëzës së tëmthit, prania e konkreteve në të;
- cysts ovarian;
- inflamacion i shtojcës;
- hernia inguinale;
- hernia kërthizore;
- hernie e hapjes esophageal e diafragmës;
- kist i mëlçisë;
- pengimi i tubave fallopian ;
- mitomi uterine;
- endometrioza ;
- mosveprimi i mitrës, vaginës;
- tumoret e gjëndrave të veshkave;
- proces ngjitës;
- mosmbajtjeje urinare;
- fazat fillestare të kancerit;
- nekrozë pankreatike;
- trashje.
Laparoskopia - kundërindikacionet për kryerjen e tyre
Kundërindikacionet laparoskopike kanë si në vijim:
- peritonit purulent;
- pamjaftueshmëri akute renale ose hepate;
- shqetësime akute të qarkullimit cerebral;
- devijime serioze në veprimtarinë e sistemit kardiak ose të frymëmarrjes;
- pengimi i zorrëve;
- transferuar operacione të hapura kohët e fundit;
- shtatzënia e vonshme;
- goditje hemorragjike;
- procesi i rëndësishëm i ngjitjes së legenit;
- astma bronkiale me përkeqësime të shpeshta;
- alergji në anestezi.
Laparoskopia - si të përgatitet për kirurgji?
Nëse një pacienti është përshkruar laparoskopi, si duhet të përgatitet për të, shpjegon mjeku që merr pjesë. Para operacionit kryhen shpesh manipulime të ndryshme diagnostikuese (analizë të gjakut dhe urinës, elektrokardiogramë, ekzaminim me rreze X, ultratinguj, etj.), Një pacientë merret në pyetje rreth sëmundjeve të transferuara, operacioneve, reaksioneve alergjike. Përgatitja për ndërhyrje mund të përfshijë:
- disa ditë para laparoskopisë - përputhja me një dietë pa shllak, e cila përjashton konsumin e yndyrës, të pjekur, të ëmbëlsirat, të gazuara dhe të pijeve alkoolike;
- refuzimi për të ngrënë dhe pirë 12 orë para operacionit;
- pastrimin e zorrëve nëpërmjet një klizmë (para gjumit ose mëngjesit përpara operacionit);
- në ditën e caktuar - duke marrë një zonë dush dhe depilim, e cila do të operohet.
Si kryhet laparoskopia?
Laparoskopia, teknikë e kryerjes së cila është komplekse, kryhet vetëm nga mjekë me përvojë të kualifikuar të cilët kanë pësuar një trajnim të veçantë. Kjo është për shkak, ndër të tjera, faktit që në ekran të gjitha lëvizjet kanë drejtim të kundërt dhe gjithashtu krijon një perceptim të deformuar të thellësisë së zonës së trajtuar. Laparoscopist duhet të përkryer mjeshtër teknikë zgavër, sepse nganjëherë duhet të kaloni në këtë teknikë kur lindin komplikime ose teknikë është sjellë.
Para operacionit, pacienti shqyrtohet nga një anesteziolog, i cili zgjedh llojin e anestezisë. Shpesh bëhet anestezi endotraheale ose anestezi e kombinuar. Tjetra, kryhet pneumoperitoneum - mbushja e zgavrës së barkut me gaz të furnizuar me anë të një gjilpëri nën kontrollin e shpejtësisë së presionit dhe rrjedhjes. Kjo është e nevojshme për të rritur muret e barkut, në mënyrë që të mund të veproni, duke prekur minimalisht organet e tjera.
Hapi i ardhshëm është futja e trocarit të parë (tub) përmes murit të barkut, ku vendi i birëzimit zgjidhet në varësi të vendndodhjes së organit që operohet. Nëpërmjet këtij tubi injektohet një laparoskop, nën kontrollin e të cilave sillen trocare shtesë për instrumente. Pas ekzaminimit të plotë të organeve të brendshme kryhen manipulime mjekësore, pas të cilave kryhen larja e fushës operuese, lëshimi i gazit, qepja e prerjeve dhe kështu me radhë.
Kolecistektomia laparoskopike
Operacioni për heqjen e fshikëzës së tëmthit, përmes aksesit laparoskopik, përdoret gjerësisht në kolelitiasi dhe polipo, duke u konsideruar si i preferuar për ndërhyrjen e hapur ("standardi i arit"). Në varësi të kompleksitetit të situatës, laparoskopia e fshikëzës së tëmthit bëhet përmes tre, katër ose pesë shpime në muret e barkut. Në disa raste, ka nevojë për një kalim në një operacion të hapur:
- errësira e anatomisë së rajonit të operuar;
- aderimin e fortë ngjitës;
- zhvillimin e komplikimeve.
Apendektomi laparoskopike
Me një inflamacion të shtojcës, laparoskopia, teknikë e së cilës është përpunuar në mënyrë të përkryer, kryhet sipas shenjave të mëposhtme:
- apendiksiti akut në ditën e parë pas fillimit të sëmundjes;
- apendiciti kronik;
- inflamacion akut të shtojcës në kombinim me një shkallë të lartë të obezitetit ose diabetit mellitus;
- dëshira e pacientit për të hequr shtojcën me një metodë të butë.
Për të gjitha manipulimet, kërkohet që të bëhen tre shpime në muret e barkut, pikat për të cilat përzgjidhen në varësi të karakteristikave anatomike. Ky operacion mund të kryhet nën anestezi lokale. Nevoja për të shkuar në një operacion të hapur shfaqet në raste të tilla:
- zbulimi i peritonitit;
- vendndodhja atipike e shtojcës;
- abscesi, perforimi;
- komplikime të ndryshme.
Laparoskopia në gjinekologji
Duke marrë parasysh aplikimin në fushën e laparoskopisë gjinekologjike, vlen të përmendet se kjo është një teknikë që në shumë raste ruan organet riprodhuese: mitër me mioma, vezore në cikë, tuba fallopiane në shtatëzëninë ektopike. Shpesh, kërkohet vetëm tre puncture të vogla, në mënyrë që të arrihet një efekt i lartë kozmetik.
Me indikacione të caktuara, laparoskopia dhe histeroskopia kryhen në të njëjtën kohë. Histeroskopia - manipulimi, i cili mund të jetë diagnostikues ose operativ, kryhet për të ekzaminuar zgavrën e mitrës, për të marrë një material biopsi, për të trajtuar patologjitë nga ana e këtij organi (për shembull, heqja e polipeve). Pajisja për manipulim - një histeroskop - futet përmes qafës së mitrës. Kombinimi i laparoskopisë dhe histeroskopisë zgjeron mundësitë e përcaktimit të shkaqeve të kushteve patologjike dhe eliminimit të tyre pa nevojën e anestezisë dy herë.
Komplikimet e laparoskopisë
Komplikime të mundshme pas laparoskopisë:
- dëmtimi i anijeve trokare të enëve të gjakut;
- perforimi i organeve të brendshme;
- hypothermia;
- formimi i trombit;
- keqfunksionimet në zemrën dhe sistemin e frymëmarrjes;
- gjakderdhje;
- formimi i ngjitjeve .
Shërim pas laparoskopisë
Përkundër faktit që laparoskopia është një teknikë minimale invazive dhe pacientët mund të shkarkohen pas disa ditësh, disa rekomandime janë të nevojshme për të shmangur komplikimet afatgjata. Pra, pas laparoskopisë është e nevojshme:
- Zbatoni shtratin e shtratit (nga disa orë në disa ditë).
- Minimizoni aktivitetin fizik për 6 muaj.
- Zbatoni dietën e saktë të përshkruar nga mjeku.
- Vëzhgoni pushimin seksual për 2-3 javë.
- Shtatzënia nuk duhet të planifikohet më herët se 6-8 muaj më vonë.