Nëse analiza biokimike tregon bilirubin të ngritur në gjak, atëherë mund të ketë disa arsye. Për t'i kuptuar ato, vlen të merret parasysh metabolizmi i kësaj substance.
Metabolizmi i bilirubinës
Bilirubini është një enzimë biliare. Ajo është e pranishme në gjak në dy fraksione: indirekte (falas) dhe direkte.
Qelizat e kuqe të gjakut (eritrocitet) në procesin e jetës njerëzore vazhdimisht vdesin dhe zëvendësohen nga ato të reja. Trupat e vdekur lëshojnë hemoglobinën, e cila thyen në zinxhirë globin dhe një molekulë heme. Ky i fundit konvertohet nga enzimat në lirë (bilirubin indirekt). Në këtë formë, substanca është toksike, sepse ajo shpërndahet në yndyrna (por jo në ujë), depërton lehtësisht në qeliza dhe dëmton punën e tyre normale. Sepse natyra ka siguruar një mekanizëm për "neutralizimin" e bilirubin indirekt: ai, që lidhet me albuminët e gjakut, shkon në mëlçi, dhe më pas nën veprimin e enzimeve bëhet i tretshëm në ujë dhe excreted me biliare përmes zorrëve të vogla. Kjo është bilirubina e drejtpërdrejtë. Në të shumtën, të dy fraksionet japin një bilirubin të përbashkët, dhe nëse rritet, shkaqet duhet të kërkohen në kundërshtim me mekanizmin e përshkruar më sipër.
Pse rritet bilirubina?
Ne japim një klasifikim të thjeshtuar.
Bilirubina indirekte mund të rritet për shkak të:
- çrregullime në sistemin hematopoietik;
- sëmundjet e mëlçisë.
Pjesa e drejtpërdrejtë e enzimës gjendet në gjak mbi normën kur:
- sëmundjet e mëlçisë;
- paaftësia e kanaleve biliare extraeppatic.
Tani e konsideroni secilin grup më shumë detaje.
Bilirubin e lartë indirekte
Për të shkelur sistemin hemopoetik përfshijnë anemi hemolitike, në të cilën një numër i madh i eritrociteve shkatërrohet. Ata lirojnë shumë hemoglobina, dhe në përputhje me rrethanat kjo është arsyeja pse rritet bilirubina indirekte. Mëlçia thjesht nuk ka kohë për të përballuar transformimin e saj në një vijë të drejtë (kjo pjesë mbetet normale) dhe më tej nxjerrje.
Simptomat e një anemi të tillë:
- marramendje;
- dobësi e përgjithshme dhe lodhje;
- zbehje;
- hemoglobina e ulët dhe numri i qelizave të kuqe të gjakut;
- shpretkë e zgjeruar.
Një kërcim i ngjashëm në enzimë mund të jetë edhe për shkak të malaries dhe sepsës.
Në mesin e sëmundjeve hepatike, për shkak të të cilave niveli i bilirubinit indirekt është i lartë, përfshijnë:
- Sindromi i Gilbertit ;
- sindromi Kriegler-Nayyar;
- Lucy-Driskol sindrom;
- fituar verdhëz jo hemolitike.
Çrregullime të tilla janë të rralla.
Bilirubin e lartë e drejtpërdrejtë
Në sëmundjet e mëlçisë, dalja e biliarit mund të jetë e shqetësuar, për shkak të së cilës bilirubina që përmban ajo nuk është plotësisht e ekskretuar në zorrën e vogël, por hidhet në gjak. Kjo ndodh me virusin e hepatitit, natyrën bakteriale, toksike dhe autoimune.
Shkaqe të tjera të bilirubinit të rritur të drejtpërdrejtë në gjak:
- cholestasis intrahepatic;
- cirroza biliare primare;
- verdhëz e grave shtatzëna për shkak të ndjeshmërisë së disa grave në përmbajtjen e lartë të estrogjeneve;
- tumoret e mëlçisë.
Bile lë të mëlçisë në duodenum përmes një kanali, dhe nëse lumen e saj është e mbyllur, bilirubin drejtpërdrejtë është injektuar në gjak. Kjo ndodh kur:
- compression e ducts biliare nga jashtë për shkak të inflamacionit kronik ose akut të pankreasit (pancreatitis);
- mëlçinë echinococcus (parazit);
- divertikulumi i duodenumit (anomali kongjenitale);
- tumoret e duodenit ose pankreasit;
- aneurizmi i arteries hepatike;
- cholelithiasis;
- kolangiti akut dhe kronik;
- tumoret e kanalit biliar.
Trajtimi i bilirubinës së ngritur në gjak përshkruhet në varësi të shkaqeve që shkaktuan një rritje në koncentrimin e këtij enzimi.